Un an plus tard : comment les politiques américaines redéfinissent la santé mondiale et l'aide humanitaire

Il y a un an, l'administration Trump prenait une série de mesures qui a bouleversé les programmes de santé globale et humanitaires et gravement nui à la coopération et à la solidarité internationales dans ces domaines. Des cliniques ont fermé leurs portes. Des médicaments vitaux sont restés bloqués dans des ports. Des professionnels de la santé ont perdu leur emploi. Le coût humain a été catastrophique. Tout au long de l'année 2025, Médecins Sans Frontières (MSF) a été témoin des conséquences désastreuses de ces mesures. Alors que nous marquons ce moment et rendons hommage à ceux qui ont été touchés, nous avertissons que les conséquences néfastes de la volonté de l'administration de remodeler l'aide étrangère américaine ne font que commencer à se faire sentir.

« Alors que le monde est encore sous le choc de ces coupes dans l'aide, il est déjà clair qu'il ne s'agissait là que d'une première salve de l'administration Trump dans le cadre de la refonte de l'aide humanitaire et de la santé globale », déclare Mihir Mankad, responsable du plaidoyer et des politiques de santé mondiale pour MSF USA. ​ « Les différentes administrations ont toujours eu des priorités et des programmes variés en matière de santé mondiale, mais ce à quoi nous assistons aujourd'hui est un revirement surprenant par rapport au principe fondamental selon lequel fournir des soins humanitaires de base, lutter contre les épidémies, la malnutrition et les maladies évitables par la vaccination, et soutenir les communautés les plus marginalisées du monde sont des causes louables. »

Bien que MSF n'accepte pas les financements du gouvernement américain, nos équipes ont pu constater tout au long de l'année 2025 les conséquences dévastatrices du retrait du gouvernement américain des communautés que nous aidons.

En Somalie, les interruptions de l'aide humanitaire ont entraîné l'arrêt des livraisons de lait thérapeutique pendant plusieurs mois. Le nombre d'enfants souffrant de malnutrition sévère admis dans les structures soutenues par MSF est passé de 1 937 au cours des neuf premiers mois de 2024 à 3 355 au cours de la même période en 2025. Rien qu'à l'hôpital régional de Baidoa Bay, les décès d'enfants souffrant de malnutrition sévère ont augmenté de 44 % au cours du premier semestre 2025 par rapport à la même période en 2024, 47 % des décès survenant dans les deux jours suivant l'arrivée de l'enfant en raison de la gravité de son état.

À l'hôpital du comté de Renk, au Soudan du Sud, des coupes budgétaires ont brusquement contraint une organisation humanitaire à cesser de soutenir 54 membres du personnel hospitalier en juin, laissant de graves lacunes dans les soins de maternité. Le service pédiatrique de l'hôpital, géré par MSF, a accueilli davantage de nouveau-nés présentant un poids extrêmement faible à la naissance et d'autres besoins en raison d'un manque de soins médicaux pendant la grossesse et l'accouchement. En réponse, MSF a commencé à soutenir le service de maternité en septembre 2025.

En République démocratique du Congo, le démantèlement de l'USAID a entraîné l'annulation d'une commande de 100 000 kits de prise en charge des victimes de viol, qui comprenaient des médicaments pour prévenir le VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles. Les équipes de MSF constatent des niveaux extrêmement élevés de violence sexuelle en RDC – nous avons pris en charge 28 000 survivantes rien qu'au cours du premier semestre 2025 – et ont procédé à des achats imprévus de prophylaxie post-exposition (PEP) pour le VIH afin de pallier les pénuries d'approvisionnement dans le Nord-Kivu.

Ces exemples, et d'innombrables autres au cours de l'année écoulée, signifient plus que de simples coupes budgétaires : ils représentent un changement fondamental dans la manière dont les États-Unis s'engagent et envisagent leur rôle dans le monde. En septembre dernier, l'administration Trump a publié sa stratégie mondiale en matière de santé « America First », qui positionne les États-Unis comme jouant un rôle considérablement réduit dans la santé mondiale. Cette stratégie est étroite et manque de vision à long terme, orientant la politique américaine vers une approche erronée et probablement inefficace de la réponse aux épidémies. Elle reste muette sur des domaines clés dans lesquels les États-Unis ont longtemps été un leader mondial, tels que la santé sexuelle et reproductive, la nutrition et les maladies non transmissibles. Afin de commencer à mettre en œuvre la stratégie « America First Global Health Strategy », l'administration a rapidement négocié une série d'accords bilatéraux avec les gouvernements bénéficiant de l'aide sanitaire étrangère des États-Unis. Ces accords constitueront l'épine dorsale d'une nouvelle approche de la santé mondiale, ouvertement transactionnelle et négociée à huis clos, sans la participation de la société civile ou des communautés dont la santé et le bien-être sont les plus menacés.

L'administration affirme que cette approche encourage l'appropriation par les pays et renforce leur souveraineté. Pourtant, le gouvernement américain fait simultanément pression sur les gouvernements bénéficiaires pour qu'ils restreignent l'accès aux services selon des critères idéologiques, en particulier pour les populations marginalisées et dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive.

« L'affirmation selon laquelle ces accords favorisent l'appropriation nationale sonne creux lorsque, dans le même temps, des responsables du département d'État déclarent ouvertement aux pays que l'aide mondiale en matière de santé dépend de leur volonté de conclure un accord sur les minerais avec les États-Unis », déclare Mankad. « L'aide mondiale en matière de santé devrait être guidée par les besoins de santé publique, des preuves médicales solides et l'épidémiologie, et non par des calculs politiques grossiers, l'exploitation économique ou la coercition idéologique. »

Les coupes budgétaires de 2025 ont été dévastatrices, mais ce qui émerge aujourd'hui, c'est une refonte totale des raisons et des modalités de l'aide apportée par les États-Unis et de leur engagement dans le monde entier en matière de santé et d'aide humanitaire.